各位朋友，大家好，我是来自郑州大学琼中医院的张峰医生， 今天很高兴来到这里和大家一起分享关于子宫内膜息肉的诊断和治疗。子宫内膜息肉是一种比较常见的能够引起女性异常子宫出血的良性疾病，它在中国女性中的发病率可以达到24-25%，异常子宫出血中，发病率达到16.2%。所以这个发病率其实还是很高的。那么我们先了解一下什么是子宫内膜息肉？子宫内膜息肉(Endometrial Polyps, EP)是子宫内膜腺体及含厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的，突出于子宫内膜表面的良性结节。由子宫内膜腺体、间质和血管组成，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂或有蒂，部分患者无症状。

   虽然我们临床工作中见到了很多息肉的患者，但对于息肉来说，它的发病机制仍然不明确，可能与以下因素有关1.炎症：子宫内膜腺上皮和间质细胞致炎因子和血管形成因子表达上调，血管形成增加，炎症细胞浸润，内膜持续处于炎症状态，导致EP发生2. 激素环境紊乱：局部高雌激素环境-局部ER(雌激素受体)、PR (孕激素受体)表达失衡，另外还有染色体异常、 细胞增殖凋亡失衡以及细胞因子及其受体失调等等相关因素有关。他还与一些高危因素相关，比如年龄、肥胖、高血压糖尿病等慢性疾病以及长期口服能够促进子宫内膜增厚的药物相关。

    那么我们怎么发现是否有息肉发生呢？目前我们常见的子宫内膜息肉的诊断方法包括了以下几种：1.阴道三维彩超检查：它是临床工作中最常用也是无创的检查方法，如果有息肉形成，超声结果可提示在宫腔内表现为非特异性子宫内膜增厚或局部肿块 。第二个就是宫腔镜检查：它是子宫内膜息肉诊断的金标准，可直接观察子宫内膜，同时可切除息肉进行组织学诊断。来排除恶性子宫内膜疾病的发生。经常有病人会问，发现子宫内膜息肉或者子宫内膜增厚应该怎么治疗呢？是手术治疗还是保守治疗？这个就要根据病人的病情、年龄、症状以及生育需求等综合判断来制定个体化的治疗方案了。由于1/4的息肉可自行消退，所以对于直径<1cm、无症状的息肉，也可以采取保守治疗的方法，保守治疗也包括了定期复查和药物治疗。对于比较大的，多发的、症状比较重的病人，我们一般就要采取手术治疗了，子宫内膜息肉的手术治疗，目前应用最多的就是：宫腔镜下息肉切除术。对于直径小于2cm的息肉和带蒂的息肉（非宫底）可以用宫腔镜在直视下用一把剪刀剪出，而对于较大的以及位于宫底的息肉也可以使用电器刀切除。

 其实治疗子宫内膜息肉的宫腔镜手术，是妇科手术里比较简单的，但我们仍然把息肉当做了一个需要长期管理的疾病，因为息肉的术后复发率较高，文献报道为3.7%-45.5%，所以子宫内膜息肉已经成为一种慢性疾病，需要我们进行长期管理，而且这个内膜息肉有一定的恶变率：恶变风险为3.5%，它的高危因素包括异常子宫出血的症状，高龄，绝经状态，绝经后出血，肥胖，糖尿病，息肉短期内增大和一些药物的使用等，所以内膜息肉并非手术结束就可以不了了之了。子宫内膜息肉术后需要长期管理并要引起大家的重视。

 对于育龄期有生育要求的患者：建议宫腔镜术后尽快妊娠。若多次试孕仍不成功，建议进行辅助生殖技术对于育龄期无生育要求的患者：建议术后以药物治疗预防息肉复发为主。可选药物有孕激素、短效口服避孕药及左炔诺孕酮宫内节育系统，也就是我们常说的曼月乐环。可在备孕前3个月再次复查宫腔镜，若镜检无异常可停止药物进行试孕。而对于绝经后患者：若为良性病变，可给予药物治疗预防复发。若合并不典型增生、复杂性增生、甚至恶性病变，则建议进一步手术治疗。

   好了，今天的分享就结束了，希望通过本次的分享大家能对息肉的治疗和长期管理有更充分的认识。谢谢大家，祝大家身体健康。再次感谢。