观众朋友们大家好，我是来自郑州大学琼中医院影像科的雷志丹大夫。今天呢，我要和大家探讨一下肺部结节的问题，主要是谈肺部结节的筛查与处理。
那什么是肺部结节呢？
主要是在我们医学影像报告中常常出现这种肺结节的（一种疾病），主要是指肺部结节小于三个厘米的软组织结节。对于这种直接的分类按照我们大小来分的话可分为啊，这种微小结节指的是直径小于等于3mm，微结节3mm到6mm，腺泡结节是指6mm到8mm，小结节是指8到10mm，结节是指10mm到30mm。
按照性质来讲的话分为：良性结节、低位结节、中危结节、高危结节和恶性结节。按照密度来分的话：磨玻璃结节、亚实性结节、实性结节按照数目来讲的话：又分为孤立性结节、单发结节和多发结节按照形态来讲的话：可以分为圆形类圆形、不规则形、分叶毛刺型、三角形、楔形这六种。那么对于这些结节做一个说明，良性结节和恶性结节的话对于观众朋友来说的话需要了解一下……
第一个40岁以上的人群90%都可以可发现肺部结节，但是在实性的肺部结节中92%的结节是良性结节，所以说发现结节后不必要担心，不必要过度地担忧。在纯磨玻璃结节中，发现纯磨玻璃结节中93%是癌前病变，这个时候也不需要担心，它不是癌。现在的2021年WHO（世界卫生组织）规定的纯磨玻璃结节叫“腺体前驱结节”，也就是说，它不是恶性结节，但是它需要观察。亚实性结节，亚实性结节在它的恶性占了95%，这种结节一定需要密切观察，小于等于14mm结节还是需要观察的。那么，我们对于这种结节我们要分为6种形态。
这6种形态刚才我们前面说了，是圆形卵圆形、毛刺分叶型、三角形及楔形，还有一种是T形。在这几种形态里面圆形的、三角形的、还有这种T型的这种结节往往是良性结节，所以说我们看到结节比较放心一点，而对具有毛刺分叶型结节，就是我们看到有毛刺有分叶，这些是我们的医学术语，这时候结节的恶性可能性大。我们把结节的分类跟大家说了，然后我们再来看看我们的结节的检查方法：一般X平片是不用于肺结节的筛查，因为它只能看到5mm结节、常规CT也是不能用于肺结节的筛查的。需要做高分辨的CT，尤其是这种低剂量高分辨CT筛查，而且需要CT64排以上，这样可以筛查出比较小的结节，比如小于5mm，甚至3mm的结节。那么我们来看看肺结节筛查的指征：结合2015版的指南以及2018版的指南，还有我们整个河南省以及中国大陆的实际情况。
我们觉得对于肺结节的筛查有以下几个适应症为：第一个：等于或大于40岁人群，每年做一次低剂量的CT筛查高危人群：等会我再把高危人群因素跟大家说以一下，高危人群建议等于或大于20岁者，每年筛查一次高危人群包括：1.家族史，也就是说家族里面有得过肿瘤病史的病人；2.慢阻肺病史，也就是说老百姓说的慢支烟、肺气肿；3.结核病史，也是我们肺癌的高发因素；4.糖尿病病史；5.吸烟史，吸烟很重要，也是肺癌的高发因素；6.长期使用免疫抑制剂病人，就是结缔组织性疾病长期使用免疫抑制剂；7.长期使用激素；8.长期接触油烟病史；9.长期接触有害物质，包括有害的气体、液体和固体；10.长期被动吸二手烟病史。所以说这种高危因素大家就比较容易看出来，都是一些有害的东西，另外一个跟我们免疫力有关的，还跟我们基因相关的，所以说这几个因素需要大家了解一下。
筛出结节怎么办？
也就是说我们看到了结节了怎么办。我们说的就是肺结节处理的原则。第一步，我们进一步检查。可以做（高分辨的）靶扫描、CT增强、CT灌注扫描、磁共振扫描，这些方法都是以前说的，我就不在这过多的追溯了。主要是第二点，我们要定期的观察，定期的观察，动态地观察。一般主张观察时间是3、6、12月，为什么呢？因为我们肺癌的平均倍增时间是3个月，所以说我们在通过3个月的观察，观察病变的变化情况。如果（癌变部位）长大了，长实了，就说明它正向肿瘤进展。这个时候我们就采取进一步措施。
具体来说，对于这种良性结节、低位结节或者小于等于5mm结节，我们一年复查一次。对于中危结节，就是说良性可恶化的结节，还有6-8mm结节，半年复查一次。对于高危结节，以及8-14mm结节，需要3个月复查一次。大于14mm结节就需进一步检查，而已确诊就不需要再复查了。那么，恶性结节，就需要密切观察了，（还要）每3月复查一次，复查以后在长大就要采取措施了，当然，对于恶性结节可以手术、化疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等等。
诊断与鉴别诊断，这个是我们放射科、呼吸科、胸外科及肿瘤科医生的职责，这点我们是会尽最大的努力通过形态、强化特点、灌注特点、核磁共振、PET动态观察并结合临床、实验室及病理，甚至人工智能（AI)通过这些技术我们去诊断。当然，还有一个途径就是找我们知名专家来会诊，这些知名专家包括呼吸科、影像科、胸外科、肿瘤科这些科室的专家的话可以（进行）多学科诊断。
何时需要进行核磁共振检查呢？
因为核磁共振对于小于等于8MM的结节检出率比较低，而大于8mm磨玻璃结节的检出率也比较低，大于8mm的实性结节它的检查正确性比较高，检出率也比较高，所以说我们推荐大于8mm的实性结节，就用核磁共振来筛查（结节定性诊断），但对于8mm以下的结节我们不主张用核磁共振来筛查，主要主张用核磁共振来定性来诊断。
什么是早期肺癌?
早期肺癌是指肿瘤分期中在TNM分期，也就是T分期小于等于3cm的结节，没有淋巴结和远处转移，也就是说用我们老百姓的话，小于等于3cm的结节中没有转移的，就是肺早期癌。现在我们来说两个病历。第一个病历是一年前在左肺下叶发现磨玻璃结节，一年以后磨玻璃结节长实了，我们通过手术以后下来微型腺癌。第二个病历是有空泡的磨玻璃结节，但是这个已经有空泡了，不是纯磨玻璃结节，可能就是腺癌，这个病人让他复查，复查三个月以后，病变没有变化，手术下来也是一个微浸润癌。好，我们今天来小结一下。在这个肺结节里面呢，我们看到肺结节以后，需要做低剂量CT筛查，低剂量筛查是发现早期肺癌或癌前病变的有效方法。而我们的核磁共振主要用于8mm以上的实性结节的定性。为什么要做这种早期筛查呢，因为早期肺癌的生存率高，包括5年生存率、10年生存率都是非常高的，甚至小于1cm的肺癌术后可以不影响生存率，可以提高大家的生存时间，所以说越早期（检查）越好。影像早期肺癌的诊断因素包括了患者积极的心态、积极的配合、检查方法得当、医生的经验及水平，以及动态观察时间正确、诊断方法的正确。
尽早诊断、尽早干预，使得我们每一个病人都会有很好的生存率，有很好的生存质量。因此，尽早诊断、尽早干预病人，使得我们的病人和人群获得最大的效益、最大的好处。最后我们呼吁大家，大于40岁人群及有肺癌高危因素的大于20岁的患者，每一年均都要做肺结节筛查。因为低剂量CT剂量很少，如果说这些高危人群，高危因素人群和大于40岁人群的每年做一次肺结节筛查的话，就可进尽早的找到早期肺癌，尽早地让我们的病人获益最大。
好，谢谢大家！
