观众朋友大家好，我是来自郑州大学琼中医院神经外科的夏熙双医生，今天我们来讲一下高血压脑出血的预防和治疗。高血压性脑出血（HICH)是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高，多见于50～60岁的中老年人，但在年轻的高血压病人也有发生。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%，脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于小脑和脑室、脑干等部位。

高血压性脑出血的病因：

   1、高血压可促进动脉硬化和形成微小动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，导致形成小动脉硬化。这种小动脉硬化，在长期高血压的作用下，常常形成微小的动脉瘤。微型动脉瘤，动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。2、由于长期高压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，使动脉壁发生脂肪玻璃样变性或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用力排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。什么样的血压才算高血压呢？当血压≥140/90毫米汞柱时就诊断为高血压 高血压的分类理想的血压应该在收缩压（高压）<120mmHg 舒张压（低压）<80mmHg正常血压:收缩压<130mmHg 舒张压<85mmHg

高血压的分期

我们根据高血压不同的数值分为3期

第1期收缩压140mmHg-159mmHg和（或）舒张压90mmHg-99mmHg

第2期收缩压160mmHg-179mmHg和（或）舒张压100mmHg-109mmHg

第3期收缩压 ≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg

高血压它带来严重的并发症;临床常见

   1、脑出血80%、2、脑血栓、3、肾功能衰竭、4、冠心病高血压相关因素：常见遗传、食盐过多口味过重、吸烟、肥胖、酗酒、缺乏运动、精神紧张压力大（这些都是高血压相关因素）高血压脑出血的诱发因素：第一、重体力劳动；第二、季节更迭（季节变换的时候容易发生高血压脑出血）；第三、情绪激动；第四、疲劳。那在临床上什么才能表现是高血压脑出血呢？我们一定要记住这五个突然第1个.突然面部或肢体麻木、无力；第2个.突然一侧或双侧眼睛看不清东西；第3个.突然出现没有原因的严重头痛；第4个.突然昏迷；第5个.突然行走困难、头晕、身体不平衡。这五个突然任何一个的出现，都预示着脑血管病的意外，很有可能就是脑出血。

出现这种情况我们怎么办呢？

及时就医！打120，我们琼中医院120指挥中心就在琼中县人民医院，应该及时拨打120，让专业的医生护士把病人转运到医院，就近救治，就近诊疗，因为时间是就生命，在临床上，在临床上我见到好多病人已经明确诊断是脑出血，或者是高血压脑出血，包括外伤的病人，这边由于对咱医院的不太理解，或者说是医学知识的匮乏，有的坚决要求转到了海口或者三亚一些很远的地方，这样耽误了病人病情的救治。

高血压脑出血治疗原则

一旦确诊,就要防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体的功能，防止并发症。高血压脑出血病情的分级.我们临床上就是根据病情分级，来采取不同的诊治手段，和诊治阶段，在临床上我们对高血压脑出血有五个分级，主要是根据病人生命体征、意识状况，临床检查的情况，临床的检查结果，分成从轻到重，从轻到中度到重度到危机程度，分为5级，根据不同的阶段，采取不同的治疗措施。

     高血压脑出血的外科治疗，我们主要有三种，第一种就是开颅手术，就是平常说的打开颅脑做手术，这个手术的目的就是清除血肿，减轻血肿引起的占位效应以及继发损伤。第二个就是钻孔引流，这个是对于一些在非功能区，暂时不会造成有太大的危险性，采取的一些手术，也属于创伤比较小的。第三个就是微创手术，微创手术是在（立体定向)的帮助下在精确的定位血肿，置入一个管子，这个手术是一个微创，优势就是操作简单，疗效确切，并发症少，显著缩短住院时间。对于这个高血压脑出血外科治疗手术时间我们根据临床经验，根据临床长时间的工作经验把他分为了3个的手术时期第1种，超早期手术（24h内）：及时解除血肿对脑组织的压迫，而且减少血肿周围组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度的恢复。第2个，早期手术（1-5天）：此时手术效果较好，因为出血1天内植物神经中枢功能紊乱，生命体征多不稳定，而出血数天后，血肿和脑水肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。在教科书上说脑水肿的高峰期3-4天以后，所以说我们在这个1-5天之内在临床上大量工作经验总结，在这个之内做手术，对这一期的病人是获益非常大的。晚期手术（1-2周后）：此时植物神经功能紊乱，脑水肿多已消退，血肿与脑组织分界清除，手术比较容易，再出血的机会也减少。

下面我们在谈一谈高血压的健康教育

⑴高血压与性别的关系（男性高于女性）。⑵年龄与高血压（高血压脑出血年龄在50-60岁的中老年人）。⑶饮食因素：高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素。⑷工作压力大。⑸性格（比较急躁、比较暴躁的高血压的机会比较大一些）。⑹遗传。⑺超重、肥胖。⑻吸烟。⑼饮酒。⑽情绪波动。⑾精神紧张等。⑿健康生活可以远离高血压， 生活不规律压。⒀缺少锻炼都能促进高血压的发生。控制血压最重要，在临床上我们见到咱们琼中地区的百姓包括打疫苗时候，好多血压一量都很高，一问也不吃药，也没有良好的生活方式。第二个就是规律服药最重要，同样也是见到很多病人吃药不规律，想起来了就吃，一查高了就吃，低了就不吃了，这样对这个血压的控制是没有益处的。另外，脑出血患者不但存在出血再发的风险，也存在脑梗死的风险，临床上发生脑出血后，因忽视脑缺血的预防发生脑梗死的病人也不少见。

最后总结高血压和脑出血的预防和治疗

高度重视诱发因素，刚才讲的那四个诱发因素，最重视五个突然，五个突然任何之一突然发生都要及时的到医院去，健康的生活方式也很重要，要创建良好的健康生活方式，最后我希望广大的朋友们，希望你们的健康就像琼中的蓝天白云一样常在。

谢谢大家！