各位朋友，大家好！我是郑州大学派遣到琼中县人民医院产科的王晓辉医生，很高兴在这里和大家见面，提到生宝宝，很多准爸爸准妈妈可能会遇到这样那样的困惑：怀孕后多久产检一次？每次产检做什么检查？是不是适合顺产？等等，今天，我会给大家分享一些孕期保健的知识，同时，讲解一下国家最新版的孕期保健指南（2018年版）

   其实呀，妊娠是一个正常生理过程，母体随着胎儿发育的需要，各系统均发生一系列适应性的变化，这些都属于生理现象。但是，如果在这个过程中，这些改变超出了生理范围或孕妇原来有一些疾病不能适应妊娠期改变，孕妇及胎儿都可随时出现病理情况。所以，每对夫妇计划怀孕时，就要到产科门诊就诊，进行孕前咨询，并在医生的指导下生育，一旦确诊妊娠，就应开始进行孕期卫生保健。

   结合世界卫生组织WHO（2016年）发布的孕期保健指南，根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，我国最新指南推荐的产前检查孕周分别为7个时间段：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周，共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。

一、孕早期（妊娠6~13+6周）保健

 1.这个时期是受精卵形成胚胎并发育为胎儿的时期，最易受致畸因素的影响。建议：继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素；避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物；慎用药物；改变不良的生活习惯及生活方式，如吸烟、酗酒、吸毒等；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力；保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

 2. 常规保健

（1）建立孕期保健手册

（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期

（3）评估孕期高危因素。了解孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素等等。

（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算体质量指数BMI，营养生活方式的指导等，根据孕前BMI提出孕期体质量增加建议，给予个体化饮食营养指导；常规妇科检查（孕前3 个月未查者）

3. 必查项目：血尿常规；血型；肝肾功能；空腹血糖水平；乙型肝炎抗原HBsAg 筛查；梅毒血清抗体筛查；艾滋病抗体HIV筛查；（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区的孕妇）地中海贫血筛查；超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。

4.对于高危孕妇可酌情检查

丙型肝炎筛查；抗D 滴度检测；75 g糖耐量筛查；甲状腺功能检测；血清铁蛋白；结核菌素（PPD）试验；子宫颈细胞学检查；子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体；细菌性阴道病（BV）的检测

早期唐筛即：胎儿染色体非整倍体异常的孕早期母体血清学筛查，妊娠10~13+ 6 周进行

超声检查：妊娠11~13+ 6 周测量胎儿颈部透明层（nuchal translucency，NT）的厚度

核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质

绒毛穿刺取样术：妊娠10~13+6周进行，主要针对高危孕妇。

二、孕中期（妊娠14~27+6周）保健

孕中期是胎儿生长发育加快时期，身长、体重及全身器官都在快速发育，孕妇红细胞增加、胎儿造血及酶合成需要较多的铁，合成代谢与基础代谢增加，需要适当增加营养的补充。妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。

妊娠14~19+6周产前检查

补铁：非贫血孕妇，补充60 mg/d；缺铁性贫血孕妇，补充100~200 mg/d

补钙：0.6～1.5 g/d

3项重要的备查项目

（1）无创产前基因检测（non-invasive prenatal testing，NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12～22+6周。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断

（2）中期唐筛：即胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查，妊娠15~20周进行，最佳检测孕周为16~18周

（3）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型：妊娠16~22周，针对高危人群

妊娠20~24周产前检查

必查项目

（1）胎儿系统超声筛查：四维彩超，妊娠20~24周进行，筛查胎儿的严重畸形

（2）血尿常规

备查项目

经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测

妊娠25~28周产前检查

必查项目

（1）妊娠期糖尿病GDM 筛查：75 g糖耐量OGTT筛查，如果异常，需要给予规范的饮食运动指导，并监测血糖，必要时给予胰岛素治疗，最大程度减少高血糖对胎儿的影响。

（2）血尿常规

 备查项目

（1）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）

（2）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为20～30 mm者）

三、孕晚期保健（妊娠28周-40周末）

妊娠晚期胎儿继续生长发育，包括消化、呼吸、循环、神经等系统进一步成熟，妊娠32周及以上孕周后羊水相对减少，胎儿姿势及位置相对恒定，可以确定胎方位，孕妇循环等系统的负荷进一步加重，发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产等的风险进一步增加。故产检时应进行：分娩方式指导、注意胎动或计数胎动、母乳喂养指导、新生儿护理指导及免疫接种指导。

妊娠28~36周末产前检查

 常规保健：每2周产前检查1次

（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动、皮肤瘙痒、分娩前准备情况

（2）体格检查：常规产前检查；同时开始进行胎位检查

必查项目

（1）血尿常规

（2）超声检查：2-4周一次，了解胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等

备查项目

（1）妊娠35~37 周B 族链球菌（GBS）筛查

（2）妊娠32~34 周肝功能、血清胆汁酸检测

（3）妊娠32～34周后可开始电子胎心监护：无应激试验（NST）检查

（4）心电图复查

妊娠37~41周产前检查

常规保健内容：同28-36周

必查项目

（1）超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等

（2）每周1次胎心监护NST检查

（3）妊娠≥41周，住院并引产

备查项目：酌情行子宫颈检查及Bishop评分，骨盆测量。

以上是我关于孕期保健的简单总结，希望我的讲解能帮到大家，同时欢迎孕妈妈到我产科产检，祝广大孕妈妈能渡过一个平安、健康的孕期。谢谢！