大家好，我是来自郑州大学琼中医院放射科的岳医生，今天来跟大家一起探讨肺癌的早筛。据有关统计数据显示，肺癌发病率及死亡率均居恶性肿瘤排名首位。由于早期（I期）肺癌起病隐匿，早期没有任何典型症状，不易早期发现，目前出现临床症状而就诊的患者多为中晚期（IV期）肺癌，治疗费用昂贵且效果不佳，患者5年生存率几近为0%。因此肺癌的早期筛查、早期发现、早期治疗尤其重要。

    首先很多人有个误区，肺癌患者一定会胸闷、胸痛、咳嗽、咯血甚至浑身不适，的确有一部分肺癌患者会有上述一个或者几个症状，但并不是全部。肺癌患者为什么会有不舒服？无非是因为肿瘤的存在导致身体出现某些症状。比如当肿瘤逐渐增大，侵犯胸膜、神经或骨头时，会造成所谓的疼痛。再比如肿瘤继续增大，造成了局部气管的阻塞，进而导致肺不张，出现胸闷症状。或者肿瘤的存在反复刺激气管黏膜，引起“咳嗽反射”，于是就出现了刺激性干咳。

    但是这里要提醒大家，以上的症状往往需要肿瘤足够大或者刚好位于段支气管及以上时才会表现出来，很多早期的肺癌特别是周围型肺癌症状往往并不明显。如何更早地发现肺癌？答案是：胸部低剂量螺旋CT扫描。在过去很长一段时间，体检套餐中往往都是胸片或者胸透，这两项对于筛查早期肺癌更像是隔靴搔痒，并不能解决真正的问题。就犹如我们用相机拍照往往追求更高的像素更高的分辨率一样，早年间胸部影像学检查中胸片及胸透由于分辨率方面存在不足导致很多早期肺癌被漏过，特别是许多1cm以下的早期肺癌，由于分辨率有限未能及时发现并手术，想想真叫人可惜。

   但是这一切随着胸部CT的发展都得到了改变，你们有没有感觉近几年来周围的肺结节患者多了起来？这与胸部CT广泛用于肺癌的早筛有很大的关系。所谓肺结节是指肺实质内圆形或类圆形直径≤3CM，不包括肺门淋巴结肿大或肺不张的密度增高的结节影。在这些肺结节中有一小部分是早期肺癌，而由于结节较小，很多患者并无任何不适，往往在查体中发现，由于发现及时，当早期的肺癌被及时切除后，预后很好，并不影响生存周期。换句话说，对于这部分肺癌患者，他们是幸运的，由于规律且正确的体检发现了没有症状的早期肺癌，如果他们不进行胸部CT筛查，当出现胸闷、咳嗽、胸痛等症状时治疗效果往往没有那么好了。

哪些人群是肺癌筛查的重点人群？

男性45岁以上，女性35以上，至少合并以下一项危险因素：

1. 主动吸烟者，吸烟≥20包/年，其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者。

2. 被动吸烟者。

3. 有职业暴露史（如石棉、铀、柴油烟雾、砒霜、铬镉、硅等接触者）。

4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家庭史。

5. 接受过放射治疗。

6. 有COPD或弥漫性肺纤维化病史（包括肺结核瘢痕）。

7. 激素替代治疗，如雌激素、雄激素等。

8. 环境污染（城镇人口、厂矿区居民）。

9. 烹饪油烟暴露史：从事烹饪15年以上，每周煎或炸2次以上，且烹调过程中经常有眼和咽喉烟雾刺激感。

       如果符合以上一条或者多条的朋友，建议通过胸部低剂量螺旋CT扫面进行定期肺癌的早筛，科学防癌筛癌才是最有意义的。

      非常感谢朋友们的聆听，祝大家身体健康，谢谢！